Spett.le 
COMUNE DI FANANO
Piazza Marconi n. 1
41021 FANANO  MO

OGGETTO: ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA INFORMALE PER L’AFFIDAMENTO DI SERVIZI IN ECONOMIA FINALIZZATI ALLA PROMOZIONE TURISTICA ED AL MARKETING TERRITORIALE. PERIODO 16.03.2015 – 15.03.2016.

Il sottoscritto____________________________________________________________________________

In qualità di _____________________________________________________________________________

Dell’Impresa____________________________________________________________________________

C.F./P.IVA____________________________Con sede nel Comune di _____________________________   

Via __________________________________________ N._______ P.IVA __________________________

Tel. ________________________ PEC ______________________________________________________

FA ISTANZA

Di partecipazione alla gara informale per l’affidamento dei servizi in economia in oggetto e, a tal fine

OFFRE

Il ribasso percentuale rispetto all’importo di gara del _______% (____________________ per cento).

A tal fine, ai sensi dell’art. 47 D.P.R. n. 445/2000, consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000

DICHIARA

1.	Di possedere i requisiti previsti dall’art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.;
2.	Di essere iscritto al Registro Imprese della Camera di Commercio per il settore di attività coerente all’oggetto della gara (specificare________________________________________________);
3.	Di aver eseguito per almeno tre anni negli ultimi cinque, servizi analoghi a quelli oggetto della presente gara (specificare):
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
4.	Di essere in possesso della capacità professionale, dell’attrezzatura necessaria e dell’equipaggiamento tecnico, nonché del personale, per garantire la corretta esecuzione del servizio richiesto.

Luogo e data

____________________________

IL LEGALE RAPPRESENTANTE
Timbro e firma

_________________________________

Allegati: fotocopia di documento di identità in corso di validità.